Р . Тушев
МБАЛСМ “Н.И.Пирогов” МБАЛСМ “Н.И.Пирогов”

Декубитусът, се дефинира, като увредана кожата от продължителен натиск. Компресията върху капилярите на кожата в определена област, води до нарушение в перфузията с последваща локална хипоксия и натрупване на токсични метаболити. От своя страна те водят до повишен капилярен пермеабилитет, вазодилатация, оток и клетъчна инфилтрация.
Тази инфламаторна реакция е обратима, ако компресията бъде преустановена. Ако обаче натискът продължи, задълбочаващата се тъканна хипоксия води до иреверзибилна алтерация на клетките изграждащи кожата с последваща некроза на всички нейни слоеве и подлежащи структури.
Класификацияна на декубиталните рани
- І стадий. Добре отграничен еритем, който изсветлявапри натиск. Кожата е депигментирана с повишена температура, едем и индурация.
- ІІ стадий. Ограничена загуба на епидермис и дерма, без засягане на подкожието.Представлява повърхностна язва, която се проявява клинично като абразия, була или плосък кратер.
- ІІІ стадий. Увреждане на всички кожни слоеве, което може да достигне до фасциите, въпреки че те не са засегнати. Язвата се проявява, като дълбок кратер с или без подкопаване на околната тъкан.
- ІV стадий. Лезията обхваща цялата дебелина на кожата с разширена некроза, обхващаща подлежащите фасции, сухожилия и кости, като е налице и риск от септични усложнения.
Лечението нa декубиталните рани се базира на три терапевтични принципа:
- Премахване или намаляване на силата на действие на локалната компресия върху кожата с цел възстановяване на перфузията в определения участък, водеща до подобрен тъканен метаболизъм, способстващ за оздравителния процес.
- Локално третиране на раната включващо дебридман, хирургичен или химичен с последващи хидроактивни превръзки, целящи образуването на гранулационна тъкан и последваща епителизация.
- Третият принцип е адювантно лечение, целящо подобряване на общото състояние на пациента, неговия нутритивен статус, корекция на хипопротеинемията, диселектролитемията, хиповитаминозата и борба с болката.

INTRASITE gel

- автолитик за почистване на некротична тъкан. Това е агент за разтваряне и деструкция на черна суха или жълта влажна некроза.
- IntraSite Gel e хидрогелна хидратираща превръзка, съдържаща карбоксиметилцелулозен полимер (2.3%), пропиленгликол(20%) и вода (77.7%).

Карбоксиметил целулозен полимерполимер

Съставен е от верижни молекули от естествена целулозна материя, подобна на захарта.
Полимерът е с уникална структура, която позволява гела да:
- Абсорбира допълнително количество течности от околната мокра тъкан
- Да отделя вода в сухата некротична тъкан
- Придава стабилност
- Придава форма

Карбоксиметилцелулоза
Хидрогел с напречна връзка
Абсорбция с напречна връзка
Без напречна връзка
Propylene Glycol USP

Пропиленгликолът:
• подобрява зарастването
• стимулира пенетрацията
• предотвратява изпарението
• бактериостатичен ефект Независимо, че има бактериостатични свойства, той няма предпазващ ефект спрямо инфекциите.Пречистена вода е третата част на продукта.

Начин на действие
INTRASITE gel осигурява естествено почистване чрез ефективно рехидратиране на сухата некротична тъкан. Подсигуряването на влага в раневото ложе спомага за автолитичния процес на почистване и ускорява гранулацията. Сухата некроза омеква , освобождава се и по-лесно се отстранява.
При рана с влажна жълта некроза гелът освобождава и абсорбира жълтата некроза и ексудата. Той разтваря некротичната тъкан от раневото ложе и спомага за по-лесното й отстраняване. Влажната среда благоприятства процеса на гранулация.

Начин на действие
"Постепенно рехидрира сухата некротична тъкан
"Създава влажна ранева повърхност за гранулиране
"Размеква некротичнататъкан

Начин на действие
Стимулира автолизата..стимулира ензимното действие..отстранява некротичната тъкан
Начин на на действие
.Разхлабва влажната некроза
.Абсорбира ексудата

Начин на действие
Не се залепва и не наранява новата тъкан или заобикалящата раната кожа.
Гелът се отстранява от раната като се измива с физиологичен разтвор.
Честотата на смяна на превръзката зависи от състоянието на раната и от количеството на ексудат в нея.
При раните със суха и влажна некроза се препоръчва смяната да става на три дни.
При гранулиращите рани количеството на отделяния ексудат обуславя честотата на смяна на превръзката.
При инфектираните рани превръзката трябва да се сменя ежедневно.

IRUXOL* mono

Съдържа:
Collagenase Knoll, с най-малко 1.2 Е активност на clostridiopeptidase A и 0.24 Е асоциирани ензими в хидрофобна анхидридна основа.
Взаимно подсилващото действие на колагеназата и асоциираните протеази спомага за разграждането на некротичната тъкан на раната.
Препарата не въздейства на здравата епителна тъкан , новопоявилите се гранулации, нито на мастната или мускулната тъкан

Какво представлява колагена?
Протеинов полимер
Идентифицирани са повече от 11 типа
Формира 75% от сухото тегло на кожата
Кожа.типове колаген I & III преобладават

Каквопредставлява представлява колагеназата?
Металопротеиназа
Разгражда колагена
Колагеназа при бозайниците
Синтезира се от неутрофили,макрофаги, кератиноцити

Автолитична обработка на рани

Кератиноцитите произвеждат колагеназа
Колагеновите котви се разграждат
Протеазите допълнително разграждат протеините
Крустата постепенно се отделя от раната
протеаза
колагеназа
колаген.anchors.
некроза
Защо колагеназа?
Време: Процесът на репарация прекъснат. Крах на автолитичния процес. Натрупване на некротична тъкан.Твърде много колаген.Колаген на погрешно място.Процесът на репарация е нарушен.Крах на естествения механизъм

Бактериална колагена за

Получена от Clostridium histolyticum
Произведена чрез ферментационен процес
Наречена Клостридиопептидаза A
Металоензим съдържащ цинк
Разгражда колаген тип I и III (когато не са защитени от мукополизахаридна матрица)
В клинична употреба от 1969г

Клостридиопептидаза А
Разгражда местния колаген в раната на малки пептиди
Не въздейства върху здравата тъкан
Активно стимулира гранулирането и епителизацията

Колагеназата стимулира гранулирането

Привлича циркулиращи моноцити към раната
Превръща ги в макрофаги
Лизира детритните клетки
Ускорява процеса на гранулиране
Привлича фибробласти към раневия ръб
* произвеждат колаген
* произвеждат еластин

Начин на действие

Колагеназата + протеазите лизират некротичната тъкан
Не въздействат върху здравия епител, гранулационната тъкан, мастната и мускулната тъкани
Лишават бактериите от тяхната среда за растеж
Подпомагат процеса на гранулиране

Едноетапна обработка на раната Колагеназа+Протеази=Синергия
Индикации
Iruxol* mono се използва за леко и неинвазивно почистване на раната. Некрозата се разтваря и демаркира и по-лесно се отстранява при смяна на превръзката.
Ускорява процеса на почистване на раната, което е необходимо за ускоряване процеса на гранулация и е удобен за ензимно почистване на некротични рани.
Третирането с Collagenase трябва да продължи до пълното почистване на некротичната тъкан и получаване на стабилна гранулация.
Прилагане.. почистване на раната.Физиологичен разтвор.Внимателно почистете повърхността.Избягвайте употребана несъвместими почистващи агенти
Прилагане.. суха некроза
Предварително третиране с IntraSite гел до омекване на некрозата
Iruxol mono се прилага под повдигнатите, омекотени участъци
Използва се спринцовка за въвеждане на мазта

Прилагане:
Суха некроза
.Разрязване със скалпел
.Само дебела коричка
.Улеснява проникването
.Процедирайте внимателно
Прилагане
.1-2mm маз върху цялата повърхност на раната
.Нанасяне с шпатула
.Директно върху раната или на марля

Механична
Мокра до суха марля, напоена с физиологичен разтвор

Автолитична
Хидрогел
Хидроколоиди
Полиуретаново фолио

Хирургична
-Скалпел
-Ножици

Ензимна
-Elase
-Varidase
-Trypsin